Ronco e Apnéia do Sono
O ronco noturno é um sintoma bastante comum em todas as faixas etárias. Embora não se constitua um problema para a saúde, o ronco pode ser um aviso de que algo não vai bem, além de incomodar a quem dorme por perto. Quando inspiramos, o ar entra pelo nariz, passando pela faringe, laringe, traquéia, finalmente chegando aos pulmões, onde ocorre a troca do oxigênio pelo gás carbônico. Qualquer obstrução neste trajeto pode gerar um ruído respiratório. O ronco na maioria das vezes é resultado de uma obstrução ao nível da faringe, visto que este segmento do trajeto respiratório é o único que não possui um arcabouço rígido de osso ou cartilagem, sendo formado basicamente por músculos. Com o agravamento do quadro obstrutivo na medida em que a doença evolui, passam a existir interrupções momentâneas da respiração, ditas apnéias do sono.
A apnéia do sono é um distúrbio no qual a pessoa apresenta pausas (de 10s ou mais) na respiração durante o sono, podendo chegar a centenas de vezes numa noite. Estas "paradas" são chamadas de apnéias. Originalmente, o termo apnéia significa a ausência de respiração. Ela é normalmente acompanhada pelo ronco, sintoma que serve sempre como um alerta de que a apnéia do sono pode estar acontecendo, pois na maioria das vezes os pacientes não se dão conta da doença.
O tipo mais comum de apnéia é a chamada Síndrome da Apnéia e Hipopnéia Obstrutiva do Sono (SAHOS), que ocorre por colabamento da via aérea durante o sono.
Quais são os sintomas?
Os adultos que sofrem da SAHOS nem sempre se dão conta dos breves e inúmeros despertares que acontecem durante a noite. Desta forma os sintomas podem sem vagos e mal estabelecidos como:
A SAHOS pode acometer até 2% das crianças e seus sintomas nesta idade costumam ser:
· Tempo de sono maior que o normal para idade
· Ronco (nem toda criança que ronca tem apnéia do sono)
· Esforço grande para respirar
· Alteração do comportamento sem causa aparente
· Dificuldade de segurar a urina a noite
· Cefaléia matinal
· Baixo ganho de peso e estatura
Embora esta pergunta ainda estar longe de ser totalmente respondida, sabe-se que qualquer anormalidade estrutural da face, do crânio e da via aérea que causem algum grau de obstrução respiratória da via aérea superior, podem levar a SAHOS. Os locais mais comuns de obstrução são o palato, a base da língua e a rinofaringe mas outros pontos de obstrução também podem causar ou agravar os sintomas. Nas crianças a grande maioria dos quadros de SAHOS são decorrente do aumento das amígdalas e adenóides. ObesidadeExiste uma forte relação entre a obesidade e a SAHOS. Especialmente a chamada obesidade viceral. Estudos por imagem demonstraram que nos obesos existe um acúmulo anormal de gordura infiltrando as vizinhanças da garganta, mostrando um estreitamento da via aérea neste nível. Especula-se que SAHOS também pode ser causa da obesidade uma vez que a sonolência e o cansaço excessivo levariam ao sedentarismo, inibindo a gasto calórico. Tabagismo e ingestão alcoólicaO tabagismo pode aumentar em até 40 vezes o risco da ocorrência da SAHOS. Alguns estudos mostram uma incidência de até 50% de SAHOS em usuários de bebidas alcoólicas embora este resultados não tenha sido confirmados por outras pesquisas. Refluxo Gastroesofágico e laringofaríngeoAlguns estudos já demonstraram que a ocorrência de refluxo pode levar ao espasmo (fechamento) das pregas vocais durante a noite além de edema da via aérea, agravando ou causando apnéia. A diabete e a síndrome do ovário policístico também têm forte relação com a SAHOS |
Acidentes de trânsito: Vários estudos mostram que a apnéia do sonos aumenta muito o risco de acidenes automobilísticos, possivelmente mais do que a ingestão alcoólica. Nos EUA acontecem cerca de 200 mil acidentes e 1500 mortes por ano em decorrência da sonolência resultante da SAHOS.
Obesidade: Como dito acima, forma-se um círculo vicioso entre apnéia e obesidade não sendo possível em muitos casos saber o que apareceu primeiro
Doença cardíaca e ciruculatória (hipertensão, doença coronariana, infarto, derrame, insuficiência cardíaca): Vários estudos comprovam a relação da SAHOS com estas doenças.
Além destas, já se encontrou associação da SAHOS com hipertensão pulmonar, insuficiência renal, hipotiroidismo, doença hepática, epilepsia, dores de cabeça, irregularidade menstrual, complicações durante a gravidez, doenças oftalmológicas
Efeito sobre as emoções e o raciocínio
Alguns estudos clínicos mostraram que a sonolência causada pela SAHOS diminui o desempenho mental durante o aprendizado, por queda da atenção. Pessoas mais velhas podem ter risco aumentado de depressão, outro experimento revelou a incidência de sintomas depressivos 32% dos paciente com SAHOS. Nas crianças já foi evidenciada forte relação entre a SAHOS e a hiperatividade.
Como se fazer o diagnóstico?
Frente a suspeita de uma doença do sono o primeiro passo deve ser uma consulta com um especialista familiarizado com o assunto (Otorrinolaringologista, neurologista, pneumologista). A escala de Epworth pode ser usada para avaliar o grau de sonolência. Após a entrevista direcionada e o exame clínico, deverão ser realizados exames endoscópicos, tomografia computadorizada e a polissonografia, exame definitivo para o diagnóstico e graduação da gravidade da SAHOS.
Tratamento
O tratamento da SAHOS nromalmente envolve mudanças no estilo de vida, medicamentos e eventualmente cirurgias.
Mudanças nos estilo de vida
Dormir de lado (bola de tênis costurada no pijama)
Uso de dilatadores nasais (dimunuem o ronco)
Perda de peso
Evitar álcool e cigarro
Medicamentos
O uso de medicamentos é normalmente indicado para tratar aquelas condições que podem predispor ou agravar a SAHOS, como a diabete, o refluxo e a rinite alérgica.
Vale lembrar que sedativos e soníferos podem agravar a SAHOS uma vez que diminuem o tônus muscular e propiciam uma maior obstrução da via aérea.
CPAP
O tratamento da SAHOS depende da gravidade da mesma. Nos casos mais graves e em que outras formas de tratamento não resolvem, pode estar indicado o uso do CPAP (continous positive airflow pressure, em inglês). Trata-se do mais efetivo meio de tratamento da SAHOS e compõe-se de uma aparelho que através de uma máscara adaptável, mantém uma pressão ventilatória. O dispositivo é normalmente posicionado na mesa de cabeceira e através de um tubo conecta-se a uma máscara que adapta-se ao nariz.
Benefícios do CPAP:
Restauração do padrão normal do sono.
Menos sonolência
Menor ansiedade ou depressão
Aumento de produtividade no trabalho
Melhora da concentração e da memória
Melhora na vida dos parceiros
Diminuição no risco de acidentes
O uso do CPAP requer adaptação e paciência pois o aparelho pode causar um incômodo no início além de ser necessários ajustes periódicos no aparelho.
Aparelho para Avanço Mandibular
Em casos de apnéia leve ou moderada pode-se lançar mão de aparelhos feitos por ortodondistas que posicionam a mandíbula mais a frente, diminuindo a obstrução e melhorando o sono.
É possível curar a SAHOS com cirurgia?
Muitos procedimentos cirúrgico têm sido desenvolvidos na tentativa de se tratar a SAHOS embora os resultados a longo prazo ainda sejam incertos.
A cirugia mais conhecida e difundida é a Uvulopalatofaringoplastia que consiste na remodelação da palato e da úvula com eventual remoção da amígdalas. Embora este procedimento tenha um bom resultado no tratamento do ronco, sua eficácia sobre a SAHOS é duvidosa e dependente de cada caso. Recentemente, procedimentos cirúrgicos de maior porte, como o avanço maxilomandiular têm mostrado resultados promissores no tratamento da SAHOS grave.
Muitas vezes pode haver indicação de uma cirurgia nasal como a septoplastia, com o intuito de melhorar o ronco e facilitar uma eventual adaptação ao CPAP.
Nas crianças, a remoção das amígdalas e adenóides tem excelente resultado na cura da SAHOS na grande maioria dos casos.